کیاپرس/مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه پایهای نیستند، بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت باید نسبت به برقراری بیمه سلامت اقدام کنند؛ دهکهای اول تا پنجم به صورت رایگان و دهک ششم تا نهم با تخفیفهایی در پرداخت حق بیمه، میتوانند تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند.
به گزارش کیاپرس از مرکز روابط عمومی و امور مشتریان سازمان بیمه سلامت ایران به نقل از ایرنا، سازمان بیمه سلامت ایران بیش از ۴۵ میلیون نفر را در چهار صندوق تحت پوشش بیمه قرار داده است؛ از طرفی در سالهای اخیر با راهاندازی صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر، بیش از ۳.۵ میلیون نفر از این بیماران هم در سامانههای مربوطه نشاندار شده و در زمینه خدمات دارویی و درمانی هزینه اندکی از جیب پرداخت میکنند.
در این گفتوگو با «محمد مهدی ناصحی» مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، به ابعاد مختلف بیمههای پایه سلامت در کشور، چالشها و مشکلات موجود، از جمله بدهیهای انباشه بیمهها همچنین شیوه برقراری پوشش بیمهای برای افراد فاقد پوشش بیمه پرداختیم.
همه افراد فاقد پوشش بیمه پایه باید با توجه به دهکبندی، بیمه خود را برقرار کنند
ایرنا: بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت، همه ایرانیان باید تحت پوشش بیمه پایه قرار بگیرند و اگر کسی بیمه پایه ندارد، تحت پوشش بیمه سلامت محسوب میشود. چه اقداماتی در زمینه اجرای این قانون انجام شده و افراد برای پوشش بیمهای باید به کجا مراجعه کنند؟
ناصحی: پنج دهک اول جامعه به صورت رایگان بیمه میشوند و با توجه به اطلاعات وزارت رفاه، این افراد تحت پوشش قرار گرفته و با پیامک به آنها اطلاع داده میشود و اگر فردی در این دهکها قرار دارد و پیامکی نگرفته، میتواند با شماره تلفن ۱۶۶۶ تماس بگیرد و ضمن بهروزرسانی اطلاعات خود راهنمایی لازم را دریافت کند.
همچنین ۶۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۶، مشمول حمایت دولت شده و این افراد با پرداخت ۴۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۱۹ میلیون و ۲۴۱ هزار و ۲۸۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند. ۵۰ درصد حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۷ نیز توسط دولت تامین و پرداخت شده و این افراد فقط با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲۴ میلیون و ۵۱ هزار و ۶۰۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
میزان ۴۰ درصد از حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۸ توسط دولت پرداخت شده و این افراد با پرداخت ۶۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۲۸ میلیون و ۸۶۱ هزار و ۹۲۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند. ۳۰ درصد از حق بیمه مشمولان دهک درآمدی ۹ نیز توسط دولت تامین و پرداخت شده و این افراد با پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۳۳ میلیون و ۶۷۲ هزار و ۲۴۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
مشمولان دهک درآمدی ۱۰ با پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه، معادل ۴۸ میلیون و ۱۰۳ هزار و ۲۰۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده و برای یک سال، میتوانند نسبت به برقراری پوشش بیمه اقدام کنند.
حق بیمه سرانهای است که باید از سوی فرد متقاضی پرداخت شود و بر اساس نتایج اجرای ارزیابی وسع و دهکهای درآمدی تعیین شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه میشود. در این چارچوب، رعایت شرط خانوار برای تمامی افراد خانواده به منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمهای به صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده شود.
برنامهای برای روستاییان گذاشته شده که پنج دهک اول به صورت رایگان بیمه شده و سایر دهکها با استفاده از تخفیفهایی در حق بیمه، تحت پوشش قرار بگیرند.
اطلاع رسانیها انجام شده که همه افراد فاقد پوشش بیمه باید تحت پوشش قرار بگیرند؛ در این زمینه دولت، تخفیفها و حمایتهایی در پرداخت حق بیمه در نظر گرفته که به طور مثال دهک ۶ فقط ۴۰ درصد حق بیمه را خودش میپردازد و ۶۰ درصد توسط دولت پرداخت میشود و دهک هفتم و هشتم و نهم نیز تخفیفهایی دارند، اما دهک دهم باید حق بیمه که در سال جاری، ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان به ازای
هر نفر در سال است را خودش پرداخت کند.
بیمه سلامت در مراکز دولتی نفوذ بسیار خوبی دارد و در زمینه هزینههای دارویی کمک مناسبی به بیماران انجام میدهد.
در حال حاضر اینکه چطور افراد باید به اجبار بیمه شوند هم سازوکاری ندارد؛ اینکه باید حق بیمه از یارانه یا کالابرگ برداشت شود، تاکنون تایید نشده و در نتیجه افراد از دهک ششم تا دهم، خودشان باید برای برقراری پوشش بیمه پایه مراجعه کنند.
عواملی مانند تورم و قیمت دارو و تجهیزات بر افزایش پرداختی از جیب بیماران تاثیر دارد
ایرنا: سازمان بیمه سلامت ایران، ۹۰ درصد هزینهها در حوزه بستری بخش دولتی و ۷۰ درصد هزینههای بخش سرپایی را پوشش میدهد؛ اما چرا بیماران رضایت کافی ندارند و میزان پرداختی از جیب در حوزه سلامت افزایش پیدا کرده است؟
ناصحی: ساختار بیمههای پایه سلامت در کشور به شکلی تنظیم شده که خدمات سلامت را هم از بخش دولتی و هم از بخش خصوصی در دو بخش سرپایی و بستری خریداری کنیم؛ در بخش دولتی، قدرت و نفوذ بیشتر است و بر اساس قانون، ۹۰ درصد هزینههای بستری و ۷۰ درصد هزینههای سرپایی را پوشش میدهیم. البته در بخش خصوصی نیز همین تعرفه پوشش داده میشود؛ یعنی اختلاف بین تعرفه دولتی و خصوصی از جیب مردم پرداخته میشود که این موضوع به دو علت رخ میدهد: اول اینکه قانون این طور مشخص کرده و دوم اینکه منابع کافی نداریم.
اینکه خرید خدمت برای همه آحاد جامعه خوب است یا خیر، باید رضایت مردم سنجیده شود. ولی به نظر میرسد پوشش خدمات در بخش دولتی در همه جهات از جمله بستری و سرپایی خوب است. به خصوص هزینههای سنگین بخش بستری مثل پیوندها به طور ۱۰۰ درصد توسط بیمه سلامت پرداخته میشود. همچنین در زمینه بیماریهای صعب العلاج و سرطانها، پوشش خوبی وجود دارد.
همین موارد در بخش خصوصی هزینههای بالایی دارد و پرداختی از جیب بیماران امکان دارد تا ۵ برابر افزایش پیدا کند؛ در نتیجه درخواست ما از مردم این است که خدمات را از بخش دولتی و دانشگاهی دریافت کنند، زیرا کیفیت خدمات در بسیاری از موارد بالاتر است، اما هتلینگ و شلوغی بیمارستانهای دولتی نیز وجود دارد.
بنابراین عوامل مختلفی بر میزان پرداختی از جیب بیماران دخالت دارد که میتوان به تورم و قیمت دارو و تجهیزات پزشکی اشاره کرد که گاهی این موارد باید از بیرون از بیمارستان تهیه شده و در نتیجه میزان پرداختی از جیب بیماران را افزایش میدهد.